Fragebogen
Bitte keine
Ö/Ä/Ü/ß beim Ausfüllen verwenden
Der Fragebogen wird
nur bearbeitet, wenn er vollständig ausgefüllt ist und eine Faxnummer oder
E-Mail Adresse für eventuelle Rückfragen und Versand angegeben
ist.
Ihre Adresse:
Vorname Name
Straße und Hausnummer
PLZ und Ort
Beruf
E-Mail
Telefon privat
Telefon tagsüber
Telefax
Ihr Geburtsdatum
Führerschein seit: Jahren
Wieviele Unfälle hatte Sie in den letzen 3Jahren:
Zulassungsort:
Das Fahrzeug ist oder wird zugelassen in(zb.
Augsburg-Land):
und hat oder bekommt das
Kennzeichen (z. B. HH für Hamburg)
unbedingt eingeben! Achtung ! Sehr
wichtig für Berechnung
Neuwert Ihres Fahrzeugs in EUR: KW:
Nutzlast nur bei Anhänger:
Versicherungsumfang
1. Haftpflichtversicherung mit unbegrenzter Deckungssumme
Schadenfreiheitsrabatt (SFR) Haftpflichtversicherung, falls
Vorversicherung vorhanden:
Kalenderjahr des Schadenfreiheitsrabattes:
2. Kaskoversicherung
Schadenfreiheitsklasse Vollkasko, falls
Vorversicherung
vorhanden und Vollkaskoversicherung gewünscht
wird:
Kalenderjahr des Schadenfreiheitsrabattes:
Variante:
Zahlweise jährlich halbjährlich vierteljährlich monatlich
Ab wann kommt ein eventueller Versicherungswechsel in Frage
(Datum):
Die Höhe meiner letzten Beitragsrechnung war EUR:
Ich/wir haben insgesamt Fahrzeuge in unserer Firma
- Ich habe folgende Fragen:
-
Bitte faxen Sie uns zusätzlich Ihre
Gewerbeanmeldung, den Fahrzeugschein und die
Schadenquote Ihres Vorversicherers (laufendes Kalenderjahr plus 3 Jahre
rückwirkend)
Die Schadenquote erhalten Sie bei Ihrem Versicherer, rufen Sie diesen
bitte an.
Für Rückfragen können Sie uns erreichen:sp;